Nhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệt
Quyền truy nã cập: xã hội
Hướng dẫn chẩn đoán và khám chữa suy tim mạn tính
ĐỊNH NGHĨA SUY TIM
Suy tim là một hội chứng bệnh tật rất thường gặp và là hậu quả của đa số bệnh về tim mạch như tăng huyết áp, căn bệnh động mạch vành, căn bệnh van tim, dịch cơ tim, bệnh tim mạch bẩm sinh, náo loạn nhịp tim…
Bình thường, tim với hệ tuần hoàn luôn có sự điều chỉnh, mê say nghi để đáp ứng được yêu cầu ôxy của khung người trong các điều kiện hoạt động vui chơi của cuộc sống. Lúc tim bị suy, tim không còn đủ khả năng để hỗ trợ ôxy (máu) theo nhu cầu của khung người nữa. Vì vậy hoàn toàn có thể định nghĩa: Suy tim là tình trạng căn bệnh lý trong đó cung lượng tim cảm thấy không được để đáp ứng nhu cầu ôxy của khung hình trong mọi trường hợp sinh hoạt của dịch nhân. Bạn đang xem: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim
CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN ĐỘ
Triệu hội chứng lâm sàngTùy nằm trong vào suy tim trái, suy tim buộc phải hay suy tim toàn thể mà triệu chứng rất có thể khác nhau:
Suy tim trái
Triệu bệnh cơ năng:
Khó thở khi gắng sức
Cơn hen tim với phù phổi cấp: tạo ra bởi sự tăng đột ngột áp lực mao quản phổi đậy (trên 25 mm
Hg) do suy tim trái cấp. Dịch nhân khó thở dữ dội, thở nhanh, teo kéo cơ hô hấp và tiếng ran ẩm dâng lên gấp rút từ hai lòng phổi.
Các triệu chứng khác: căng thẳng do giảm cung lượng tim, ho, nhức ngực, đái ít…
Triệu xác nhận thể:
Khám tim:
Nhìn, sờ thấy mỏm tim đập lệch quý phái trái vì chưng giãn thất trái.
Nghe tim: Ngoài những triệu chứng tất cả thể gặp mặt của một số bệnh van tim (nếu có) đã gây nên suy thất trái, những dấu hiệu thường gặp gỡ là: tần số tim nhanh, tiếng ngựa chiến phi trái, thổi tâm thu vì chưng hở hai lá cơ năng…
Khám phổi: thường nhìn thấy ran độ ẩm rải rác 2 bên đáy phổi do ứ máu. Trong trường hợp cơn hen tim hoàn toàn có thể nghe được không ít ran rít với ran ẩm ở hai phổi, còn trong trường hòa hợp phù phổi cung cấp sẽ nghe thấy rất nhiều ran ẩm to, nhỏ dại hạt dâng nhanh từ hai đáy phổi lên khắp hai phế ngôi trường như "thủy triều dâng".
Huyết áp cồn mạch buổi tối đa thường giảm, tiết áp tối thiểu lại thông thường nên số huyết áp chênh lệch thường bé dại đi.
Suy tim phải
Triệu bệnh cơ năng
Khó thở: nghẹt thở thường xuyên, ngày một nặng dần dần nhưng không có các cơn kịch vạc như vào suy tim trái.
Bệnh nhân có cảm giác đau tức vùng hạ sườn yêu cầu (do gan to).
Mệt mỏi, đái ít
Triệu xác thực thể
Gan to, lúc đầu gan khổng lồ căng bởi vì ứ nước, khi điều trị thuốc lợi đái thì gan nhỏ tuổi đi (gan bầy xếp), sau đây gan trở đề xuất xơ cứng và không còn dấu hiệu “đàn xếp” nữa.
Tĩnh mạch cổ nổi, dấu hiệu phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính.
Tím da và niêm mạc
Phù: Phù mềm, ban đầu chỉ khu trú sống hai đưa ra dưới, sau đây nếu suy tim nặng nề thì rất có thể thấy phù toàn thân, tràn dịch những màng (tràn dịch màng phổi, màng bụng...). - Nghe tim: ngoài những triệu triệu chứng của bệnh dịch đã tạo ra suy tim buộc phải ta còn có thể thấy: Tần số tim thường nhanh, nhiều lúc có tiếng ngựa phi phải, giờ thổi trọng tâm thu nhẹ ở vào mỏm hoặc sinh sống vùng mũi ức do hở van cha lá cơ năng. Tiếng thổi này thường xuyên rõ hơn khi hít vào sâu (dấu hiệu Rivero-Carvalho).
Dấu hiệu Hartzer (tâm thất đề xuất giãn nhìn thấy đập ở vùng mũi ức).
Huyết áp trung khu thu bình thường, mà lại huyết áp trung khu trương hay tăng lên.
Suy tim toàn bộ
Thường là bệnh cảnh của suy tim phải ở tầm mức độ nặng:
Bệnh nhân không thở được thường xuyên, phù toàn thân.
Gan to nhiều, tĩnh mạch máu cổ nổi to
Thường bao gồm thêm tràn dịch màng phổi, màng tim tuyệt cổ chướng.
Huyết áp tối đa hạ, máu áp buổi tối thiểu tăng, khiến cho huyết áp trở nên kẹt.
Thăm dò cận lâm sàngĐịnh lượng peptide lợi niệu trong huyết (NPs)
Khi suy tim, tình trạng căng những thành tim dẫn mang đến tăng thêm vào peptide lợi niệu.
Định lượng Peptide lợi niệu hiện nay được coi như thăm dò đầu tay vào tiếp cận chẩn đoán suy tim, quan trọng đặc biệt trong trong trường hợp vô cùng âm tim ko thể triển khai được ngay. Định lượng peptide lợi niệu trong giá trị thông thường cho phép sa thải chẩn đoán suy tim (trừ trong một số trong những trường hợp âm thế giả: mập phì, viêm màng bên cạnh tim co thắt mạn tính...).
Chẩn đoán suy tim giai đoạn ổn định được đặt ra khi: BNP > 35 pg/ml hoặc Pro- BNP > 125 pg/ml. Chẩn đoán đợt cấp của suy tim mạn hoặc suy tim cấp khi: BNP > 100 pg/ml hoặc Pro-BNP > 300 pg/ml.
Lưu ý một số trường phù hợp dương tính giả: Suy thận, lây lan trùng, tuổi cao...
Điện trọng tâm đồ
Nhịp cấp tốc xoang hoặc xôn xao nhịp tim
Triệu bệnh trên ĐTĐ gợi nhắc nguyên nhân: Sóng Q hoại tử cơ tim, phì đại thất trái (tăng HA hoặc nhỏ bé chủ), náo loạn nhịp, bloc nhánh trái hoặc yếu ớt tố khởi phát đợt cung cấp mất bù của suy tim: rung nhĩ, thiếu huyết cơ tim...
Triệu bệnh của suy tim phải: trục phải, tăng gánh thất phải.
Triệu chứng suy tim toàn bộ: tăng gánh cả hai phòng thất.
Siêu âm tim
Đánh giá chỉ hình thái giải phẫu của tim, mức độ giãn phòng tim, độ dày những thành tim.
Đánh giá công dụng tâm thu thất trái trải qua phân suất tống ngày tiết thất trái (EF).
Đánh giá công dụng tâm trương thất trái và áp lực nặng nề đổ đầy phòng tim trái.
Đánh giá tính năng thất phải và áp lực động mạch phổi.
Chẩn đoán một số nguyên nhân suy tim: xôn xao vận rượu cồn vùng (nhồi máu cơ tim), căn bệnh cơ tim giãn, căn bệnh cơ tim phì đại, căn bệnh lí van tim, loàn sản thất phải...
Đánh giá chỉ huyết khối trong số buồng tim.
Chẩn đoán hình hình ảnh tim mạch
Chụp tim phổi thẳng: láng tim to, cung bên dưới trái giãn trong trường hòa hợp suy tim trái, hình hình ảnh ứ máu sinh hoạt phổi…
Chụp ĐMV: tìm kiếm tổn thương không lớn ĐMV với xét tái thông mạch
Chụp MRI tim: vạc hiện những bệnh lý bất thường cấu trúc cơ tim
Chụp xạ hình cơ tim (Scintigraphy: Đánh giá chỉ mức độ thiếu máu, cường độ sống còn của cơ tim, thâm lây truyền cơ tim (amylose).
Chụp phòng tim đánh giá tính năng tâm thu thất trái (trong một số trong những trường hợp sệt biệt), sinh thiết cơ tim.
Thăm dò huyết đụng
Hiện nay, dò xét huyết cồn xâm lấn (thông tim) thường chỉ với được chỉ định trong các trường hợp đề xuất theo dõi điều trị tích cực những tình trạng suy tim cấp cho và nặng (sốc tim) cùng điều trị các thuốc con đường truyền liên tục. Thông thường, ống thông các loại Swan Ganz gồm bóng sinh sống đầu được chuyển lên rượu cồn mạch phổi đo áp lực đè nén mao mạch phổi bít. Thông tim còn thường được thực hiện khi căn bệnh nhân được làm các thủ pháp tim mạch can thiệp (động mạch vành, van tim…) hoặc để bổ sung thông tin khi các biện pháp chẩn đoán thông thường không xác định được.
Thăm dò ngày tiết động có thể chấp nhận được đánh giá mức độ suy tim trái thông qua việc đo cung lượng tim (CO) và chỉ số tim (CI: thông thường từ 2-3,5 l/phút/m2 da) và đo
áp lực cuối trung ương trương của thất trái (tăng trong suy tim trái, bình thường Tiếp cận chẩn đoán suy tim
Khai thác dịch sử và khám thực thể kỹ càng giúp ta có kim chỉ nan chẩn đoán suy tim. Các phương nhân thể cận lâm sàng như siêu âm tim, xét nghiệm BNP hoặc NT-pro
BNP đóng góp thêm phần xác định chẩn đoán suy tim trong số đông các ngôi trường hợp. Các thăm dò khác như điện trọng điểm đồ, Xquang tim phổi cũng quan trọng trong hồ hết trường hợp nghi vấn suy tim.
Tiêu chuẩn Framingham
Mặc mặc dù là cổ điển, tiêu chuẩn chỉnh Framingham khá hữu dụng trong thực hành lâm sàng. Chẩn đoán suy tim bao hàm 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chỉnh chính và 2 tiêu chuẩn phụ:
Tiêu chuẩn chỉnh chính:
Cơn nghẹt thở kịch phân phát về đêm
Giảm 4,5 kilogam trong 5 ngày điều trị suy tim
Tĩnh mạch cổ nổi
Ran sống phổi
Phù phổi cấp
Phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính
Tiếng tim ngựa chiến phi T3
Áp lực tĩnh mạch máu trung tâm lớn hơn 16 cm nước
Thời gian tuần hoàn kéo dãn trên 25 giây
Bóng tim lớn trên Xquang ngực thẳng
Bằng hội chứng phù phổi, ứ đọng máu tạng hoặc tim lớn khi phẫu thuật tử thi.
Tiêu chuẩn phụ:
Ho về đêm
Khó thở khi nuốm sức vừa phải
Giảm dung tích sống 1/3 so với bề mặt sống tối đa của dịch nhân
Tràn dịch màng phổi
Tần số tim cấp tốc (trên 120 ck/ph) - Gan to
Phù mắt cá chân chân nhị bên
Tiếp cận chẩn đoán suy tim mạn tính theo Hội tim mạch châu Âu (ESC 2016)
Phân loại các thể suy tim theo Hội Tim mạch châu Âu năm năm nhâm thìn có giá bán trị thực hành cao và được áp dụng phổ cập hiện nay:
Thể suy tim | Suy tim cùng với phân suất tống huyết thất trái sút (HFr | Suy tim với phân suất tống huyết thất trái sút vừa (HFmr | Suy tim cùng với phân suất tống tiết thất trái bảo đảm (HFp | |
Tiêu chuẩn | 1 | Triệu bệnh cơ năng và/hoặc thực tổn | Triệu bệnh cơ năng và/hoặc thực tổn | Triệu hội chứng cơ năng và/hoặc thực tổn |
2 | EF |
Có nhiều phương pháp để đánh giá mức độ suy tim, nhưng mà trong thực tiễn lâm sàng, gồm 2 giải pháp phân một số loại mức độ suy tim theo Hội Tim mạch học thủ đô new york (New York Heart Association) viết tắt là NYHA, dựa trên sự đánh giá mức độ hoạt động thể lực và các triệu hội chứng cơ năng của người mắc bệnh và phân giai đoạn suy tim của Hội Tim mạch cùng Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) đã được đồng ý và vận dụng rộng rãi.
Phân loại mức độ suy tim theo NYHA.
Độ | Đặc điểm |
I | Bệnh nhân tất cả bệnh tim nhưng không có triệu hội chứng cơ năng nào, vẫn nghỉ ngơi và hoạt động thể lực gần như bình thường. |
II | Các triệu bệnh cơ năng chỉ lộ diện khi cố kỉnh sức nhiều. Người bệnh bị giảm nhẹ các chuyển động về thể lực. |
III | Các triệu bệnh cơ năng xuất hiện kể cả khi cầm cố sức khôn xiết ít, làm tinh giảm nhiều các chuyển động thể lực. |
IV | Các triệu hội chứng cơ năng mãi mãi một bí quyết thường xuyên, tất cả lúc người bệnh nghỉ ngơi không làm những gì cả. |
Phân giai đoạn suy tim theo AHA/ACC (2008)
Giai đoạn | Đặc điểm |
A | Bệnh nhân gồm các nguy cơ tiềm ẩn cao của suy tim nhưng chưa có các tổn thương cấu trúc tim |
B | Bệnh nhân đang có các bệnh lý tác động cấu trúc tim nhưng chưa tồn tại triệu triệu chứng và biểu hiện của suy tim |
C | Đã có tổn mến thực tổn ngơi nghỉ tim, trong lịch sử từ trước hoặc lúc này có triệu triệu chứng cơ năng của suy tim, điều trị nội khoa tất cả kết quả. |
D | Bệnh nhân suy tim quá trình cuối cần các biện pháp chữa bệnh đặc biệt |
ĐIỀU TRỊ SUY TIM
Bao gồm:
Những phương án điều trị thông thường cho toàn bộ các loại nguyên nhân gây ra suy tim, chính sách không dùng thuốc, dùng thuốc cùng can thiệp.
Những phương án điều trị quan trọng áp dụng mang đến từng trường hợp ví dụ tùy theo lý do của suy tim.
Những biện pháp điều trị chungChế độ sinh hoạt
Nghỉ ngơi là 1 việc khá đặc biệt quan trọng vì đóng góp thêm phần làm giảm công của tim. Mặc dù nhiên, buộc phải hiểu ngơi nghỉ theo ý nghĩa sâu sắc linh hoạt. Tùy mức độ suy tim mà lại có cơ chế nghỉ ngơi, tập luyện không giống nhau.
Bệnh nhân suy tim nhẹ với khá nhiều yếu tố nguy hại tim mạch vẫn nên khuyến khích tập luyện thể lực nhưng mà không được gắng sức nặng nề hay thi đấu thể thao.
Khi suy tim nặng rộng cần vận động nhẹ hơn và trong trường thích hợp suy tim khôn xiết nặng thì phải nghỉ tại chóng theo bốn thế nửa nằm nửa ngồi.
Trong trường hợp suy tim mà bệnh nhân bắt buộc nằm điều trị lâu ngày, yêu cầu khuyến khích người mắc bệnh xoa bóp, ban sơ là thụ động, tiếp nối là chủ động ở những chi, tuyệt nhất là hai đưa ra dưới để gia công cho ngày tiết tĩnh mạch về bên tim được thuận tiện hơn, giảm sút các nguy cơ tiềm ẩn huyết khối tĩnh mạch.
Chế độ ăn uống giảm muối:
Chế độ ăn uống giảm muối: người mắc bệnh chỉ được dùng Điều trị nguyên nhân
Các nguyên nhân/ yếu tố nguy cơ tiềm ẩn thường gặp:
Tăng huyết áp: kiểm soát điều hành tốt huyết áp bằng thay đổi lối sống phối hợp dùng thuốc giúp phòng ngừa sự xuất hiện thêm và làm đủng đỉnh sự tiến triển của suy tim.
Đái toá đường:
Bệnh nhân đái cởi đường/tiền đái tháo dỡ đường có nguy cơ suy tim cao hơn người tất cả đường huyết bình thường.
Thuốc được lựa chọn thứ nhất để kiểm soát điều hành đường ngày tiết trên người bệnh suy tim bao gồm metformin với thuốc khắc chế kênh đồng chuyển động Natri- Glucose 2 (SGLT2i).
Các dung dịch ức chế SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin…) làm cho tăng loại bỏ đường với muối qua nước tiểu bằng cách ức chế tái hấp phụ glucose với natri nghỉ ngơi ống thận nên bổ ích cho điều trị suy tim.
Các thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 cũng được minh chứng hiệu quả đảm bảo tim mạch nhưng có tác động trung tính trên tiêu chí nhập viện vì suy tim.
Nhồi huyết cơ tim và những bệnh mạch vành: có thể can thiệp thẳng vào địa điểm tắc của hễ mạch vành bằng thuốc tiêu gai huyết, nong với đặt Stent rượu cồn mạch vành hoặc phẫu thuật bắc ước nối chủ- vành...
Xem thêm: Mua áo blouse trắng giá rẻ tphcm tốt nhất hiện nay, áo blouse dược sĩ tphcm
Bệnh van tim hoặc dị tật bẩm sinh: nếu tất cả thể, yêu cầu xem xét sớm hướng đẫn can thiệp qua da (nong van bởi bóng, đóng các lỗ thông bởi dù...) hoặc phẫu thuật thay thế sửa chữa các dị tật, vắt van tim.
Suy tim do rối loạn nhịp tim kéo dài thì yêu cầu có biện pháp điều trị những rối loàn nhịp tim một cách hợp lý: sử dụng thuốc, sốc điện, đốt điện hay ghép máy tạo nên nhịp.
Các nguyên nhân/yếu tố nguy hại khác:
Cường giáp: điều trị bởi kháng gần kề trạng tổng hòa hợp hoặc cách thức phóng xạ xuất xắc phẫu thuật.
Thiếu máu-thiếu sắt: nên tìm nguyên nhân, định lượng ferritin để khám chữa và bù đủ.
Thiếu vi-ta-min B1 (bệnh kia phù Beri-Beri): đề nghị dùng vi-ta-min B1 liều cao
Các dung dịch trong điều trị suy tim tất cả giảm phân suất tống huyết thất trái(Tham khảo Phụ lục số 01: Lược đồ khám chữa suy tim cùng với phân suất tống huyết thất trái bớt theo ESC 2016, Phụ lục số 02: Lược đồ chữa bệnh suy tim cùng với phân suất tống huyết thất trái giảm theo ACC/AHA 2017)
Các thuốc điều trị nền tảng gốc rễ
Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin (ƯCMC):
Các dung dịch thuộc nhóm này có tác dụng ức chế các loại men gửi dạng xúc tác đưa Angiotensin I thành Angiotensin II, từ bỏ đó giảm nồng độ Angiotensin II, đồng thời làm tăng Bradykinin, là một chất chức năng gần như trái chiều với Angiotensin II. Hiệu quả chung là các thuốc khắc chế men chuyển sẽ ảnh hưởng tác động điều chỉnh hệ thần gớm thể dịch (hệ Renin – Angiotensin- Aldosterone), có tác dụng giãn mạch (giãn cả tiểu rượu cồn mạch với tĩnh mạch), do thế làm sút cả hậu gánh với tiền gánh, từ đó làm bớt gánh nặng mang đến tim và sút suy tim. Dường như thuốc còn được triệu chứng minh nâng cao chức năng nội mạc, cải thiện chức năng thất trái...
Thuốc khắc chế men chuyển được xem là lựa chọn hàng đầu trong khám chữa suy tim. Các nghiên cứu đã minh chứng rõ vai trò của dung dịch ƯCMC trong điều trị suy tim, không chỉ làm sút triệu bệnh mà còn nâng cấp được tiên lượng bệnh rất rất đáng kể.
Chống chỉ định: thon động mạch thận nhị bên, phụ nữ có thai.
Thận trọng khi sử dụng thuốc ức chế men gửi cùng với nhiều loại lợi tiểu duy trì kali hoặc dùng thuốc cho dịch nhân bao gồm huyết áp thấp.
Nhóm thuốc ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II (ƯCTT):
Các thuốc nhóm này ức chế trực tiếp thụ thể AT1 vị trí mà angiotensine II tạo ra các chức năng trên những tổ chức đích (mạch, thận, tim…). Khác với thuốc ức chế men chuyển, các thuốc ức chế thụ thể AT1 của angiotensine II không làm cho tăng bradykinin nên rất có thể không gây ra những triệu bệnh phụ như thể ho khan (một công dụng phụ hết sức phổ biến khi sử dụng ƯCMC cùng là tiêu giảm đáng đề cập của ƯCMC).
Cũng gần như là thuốc ƯCMC, những thuốc ƯCTT có tính năng lên hệ RAA và vì chưng vậy hoàn toàn có thể làm giãn mạch, cải thiện chức năng thất...
Được chỉ định khi người mắc bệnh không tiêu thụ với dung dịch ƯCMC hoặc có thể lựa chọn từ đầu trong chữa bệnh suy tim.
Chống chỉ định và hướng dẫn và thận trọng: tương tự như dung dịch ƯCMC
Thuốc khắc chế kép thụ thể Angiotensin Neprilysin (ARNI)
Phức thích hợp Sacubitril/Valsartan (Sacubitril là tiền chất, kế tiếp chuyển hóa thành chất khắc chế enzym Neprilysin, làm cho tăng nồng độ những peptid lợi niệu) được khuyến nghị như điều trị sửa chữa cho team ức chế men gửi hoặc khắc chế thụ thể angiotensin II.
Thuốc hướng đẫn điều trị trong suy tim mạn tính bao gồm phân suất tống ngày tiết thất trái giảm, đặc biệt khi dịch nhân đã điều trị bằng những nhóm thuốc suy tim cơ phiên bản tối ưu nhưng không đáp ứng. Gồm thể để ý đến Sacubitril/Valsartan cho người mắc bệnh suy tim mạn cũng giống như suy tim cung cấp đã định hình huyết đụng mà không cần thiết phải sử dụng khắc chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể trước kia (ACC 2017, ESC 2019).
Chống hướng đẫn và thận trọng: lịch sử từ trước phù mạch với thuốc ƯCMC, suy thận, nhỏ bé động mạch thận nhì bên, đàn bà có thai…
Thuốc chẹn beta:
Thuốc chẹn beta đã trở thành một tuyển lựa quan trọng, là giữa những thuốc căn nguyên trong chữa bệnh suy tim mạn tính với phân suất tống ngày tiết thất trái giảm.
Cơ chế là phòng chặn tính năng kích say đắm thái vượt của hệ thần ghê giao cảm vào suy tim ứ huyết mạn tính.
Các thuốc chẹn beta giúp cải thiện sống còn, giảm tái nhập viện vì đợt cấp và giảm chợt tử bởi tim trên người bị bệnh suy tim.
Hiện nay, chỉ bao gồm 4 loại thuốc chẹn beta có thể dùng trong chữa bệnh suy tim: carvedilol; metoprolol, bisoprolol và nevibolol.
Chống chỉ định: suy tim sẽ ở quá trình mất bù, nhịp chậm, hen phế truất quản…
Dùng dung dịch chẹn beta trong chữa bệnh suy tim luôn phải để ý kỹ những chống chỉ định, nên bắt đầu bằng liều khôn cùng thấp, theo dõi ngặt nghèo và tăng đột biến liều lờ lững (sau từng 2 - 4 tuần). Công dụng của chẹn beta lộ diện chậm cùng lâu dài.
Nhóm lợi tiểu kháng aldosterone:
Thuốc kháng aldosterone không chỉ có có công dụng lợi tiểu mà lại đặc biệt có ích ích làm sút các quá trình bù trừ thái quá của việc tăng aldosterone vào suy tim nặng, do đó làm sút sự teo mạch, duy trì muối với nước, sự phì đại cơ tim, suy thận, rối loạn tính năng nội mạch…
Thuốc lợi tiểu kháng aldosterone có tác dụng giảm tỷ lệ tử vong và nhập viện ởnhững người bệnh suy tim nặng.
Chống hướng dẫn và chỉ định và thận trọng: suy thận nặng, tăng kali máu
Các thuốc hay được sử dụng và liều lượng trong chữa bệnh suy tim mạn tính (một số thuốc hoàn toàn có thể chưa sẵn bao gồm tại Việt Nam)
Nhóm thuốc | Liều bước đầu (/ngày) | Liều buổi tối đa (/ngày) |
Lợi tè Furosemide |
20 – 40 mg |
400 mg |
Torsemide | 10 – đôi mươi mg | 200 mg |
Bumetanide | 0,5 – 1,0 mg | 10 mg |
Hydrochlorthiazide | 25 mg | 100 mg |
Metolazone | 2,5 – 5,0 mg | 20 mg |
Thuốc ức chế men gửi Captopril |
6,25 mg x 3 lần |
50 mg x 3 lần |
Enalapril | 2,5 mg x 2 lần | 10mg x 2 lần |
Lisinopril | 2,5 – 5,0 mg | 20 – 30 mg |
Ramipril | 1,25 – 2,5 mg x 2 lần | 2,5 – 5 mg x 2 lần |
Trandolapril | 0,5mg | 4 mg |
Perindopril | 2 – 5 mg | 5 – 10 mg |
Thuốc ức chế thụ thể angiotensin Valsartan Candesartan Losartan |
40 mg x 2 lần 4 mg 12,5 mg |
160 mg x 2 lần 32 mg 50 mg |
Thuốc khắc chế kép thụ thể angiotensin neprilysin Sacubitril/Valsartan |
50 mg x 2 lần hoặc 100 mg x 2 lần |
200 mg x 2 lần |
Thuốc chẹn beta Carvedilol |
3,125 mg x 2 lần |
25 – 50 mg x 2 lần |
Bisoprolol | 1,25 mg | 10 mg |
Metoprolol succinate CR Nebivolol | 12,5 – 25 mg 1,25 mg | 100 – 200 mg 10 mg |
Các thuốc không giống Spironolactone |
12,5 – 25 mg |
25 – 50 mg |
Eplerenone | 25 mg | 50 mg |
Viên phối hợp hydralazine/isosorbide dinitrate | 37,5mg/20mg x 3 lần | 75mg/40mg x 2 lần |
Digoxin | 0,125 mg |
Các team thuốc khác, áp dụng trong số trường hợp ví dụ
Thuốc lợi tiểu (ngoài nhóm kháng aldosterone)
Tăng thải muối nước, giúp giảm triệu triệu chứng ứ huyết vì chưng suy tim, có thể chỉ định cho tất cả các quy trình của suy tim nếu tất cả ứ huyết.
Nhóm thuốc lợi đái thiazide: Chlorothiazide, Hydrochlothiazide, Metolazone, Indapamide...
Nhóm thuốc lợi tiểu công dụng lên quai Henle (Furosemid, Bumetanide, Acid Ethacrynic…): Furosemide đặc biệt có công dụng trong điều trị người bệnh suy tim nặng nề hoặc bị phù phổi cấp.
Glucosid trợ tim:
Liều rẻ digoxin (khoảng 0,125 mg/ngày) có tác dụng làm giảm triệu triệu chứng và tỷ lệ tái nhập viện trong suy tim mạn tính.
Liều cao digoxin theo phong cách dùng cổ xưa (liều tấn công và duy trì) có thể làm tăng tử vong với không được lời khuyên dùng hiện nay nay.
Chỉ định: Suy tim với cung lượng tim thấp, bệnh cơ tim giãn, đặc trưng khi gồm nhịp tim nhanh; suy tim có kèm các rối loạn nhịp trên thất, quan trọng đặc biệt trong rung nhĩ tốt cuồng nhĩ.
Chống chỉ định: Nhịp tim chậm; bloc nhĩ - thất cấp cho II, cung cấp III chưa được đặt máy tạo ra nhịp; náo loạn nhịp thất; hội hội chứng Wolff - Parkinson – White; căn bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn; nhỏ bé van rượu cồn mạch nhà hoặc hạn hẹp van cồn mạch phổi nặng. - Cần cẩn trọng trong ngôi trường hợp: nhồi huyết cơ tim cấp cho (vì Digoxin có tác dụng tăng nhu yếu ôxy của cơ tim) và các rối loạn điện giải, nhất là hạ K+ ngày tiết và/hoặc hạ Mg++ máu; thận trọng khi dùng phối phù hợp với các thuốc amiodarone; quinidin; calci...
Nhóm chẹn kênh If (Ivabradine)
Có chức năng làm bớt tần số nhịp xoang.
Khuyến cáo trên người mắc bệnh suy tim gồm triệu chứng (NYHA II-IV), EF 70 ck/phút dù đã về tối ưu hóa khám chữa suy tim bởi chẹn beta (liều tối đa điều trị suy tim hoặc liều tối đa bệnh nhân hoàn toàn có thể dung hấp thụ được), khắc chế men chuyển, chống aldosterone.
Thuốc được minh chứng làm giảm xác suất tử vong do lý do tim mạch với tái nhập viện vì chưng suy tim. - kháng chỉ định: nhịp tim chậm
Kết hợp Hydralazine cùng isosorbide dinitrate
Chỉ định trên người mắc bệnh suy tim (quần thể người mắc bệnh da đen) EF Thiết bị cung ứng (device) cho người bệnh suy tim bớt phân suất tống huyết thất trái
Máy chế tạo nhịp tái đồng bộ cơ tim (CRT):
Cơ chế: máy sản xuất nhịp tâm nhĩ và/hoặc hai vai trung phong thất trái và phải kê đồng bộ hoạt động co bóp của tim vào trường thích hợp suy tim nặng tất cả kèm theo sự mất đồng điệu điện học tập hai trung khu thất (QRS giãn rộng).
Hiện nay, cách thức điều trị này được chỉ định ở những người mắc bệnh suy tim cùng với EF ≤ 35% kèm phức cỗ QRS ≥ 130 ms và bao gồm dạng block nhánh trái, còn triệu triệu chứng (NYHA II-IV) mặc dù đã khám chữa nội khoa tối ưu.
Máy phá rung tự động hóa (ICD)
Dự phòng tiên phát: bệnh nhân suy tim nặng nề EF ≤ 35%, tiên lượng sinh sống thêm ≥ 1 năm, có triệu chứng NYHA II-III (dù khám chữa nội khoa buổi tối ưu) vì các nguyên nhân sau:
Bệnh cơ tim giãn
Bệnh tim thiếu máu toàn thể (trừ trường đúng theo mới tất cả NMCT cấp trong khoảng 40 ngày)
Dự phòng thứ phát: người bị bệnh suy tim có náo loạn nhịp thất nặng khiến huyết hễ không ổn định, tiên lượng sinh sống thêm ≥ 1 năm.
Thay (ghép) timChỉ định
Bệnh nhân suy tim quy trình tiến độ cuối, đã chống lại với toàn bộ các biện pháp điều trị nội, khoa ngoại thông thường.
Dưới 65 tuổi và có chức năng tuân thủ ngặt nghèo điều trị.
Chống chỉ định:
Tăng ALĐMP nắm định.
Ung thư đã tiến triển hoặc mới được phạt hiện dưới 5 năm.
Bệnh lí body tiên lượng nặng trĩu (suy gan, suy thận...).
Vấn đề giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân suy tim cùng theo dõi lâu dàiĐây là 1 trong những biện pháp rất quan trọng và mang lại kết quả đối với bệnh nhân suy tim mạn tính.
Bệnh nhân bắt buộc được giáo dục kỹ về lối sống, về chế độ ăn uống, tránh phần nhiều yếu tố nguy hại (hút thuốc lá, rượu), tránh các thuốc bất lợi đến suy tim như corticoid, thuốc chống viêm khác…
Tiếp tục điều trị giỏi các yếu ớt tố nguy cơ tiềm ẩn như tăng máu áp, đái cởi đường, rối loạn lipid máu…
Bệnh nhân bắt buộc được chuẩn bị tâm lý, tất cả sự phối hợp giỏi trong chữa bệnh và thông thường sống cùng với bệnh.
Bệnh nhân vẫn được khuyến khích bầy dục phần đông đặn trong kỹ năng cho phép.
Bệnh nhân yêu cầu tự mình theo dõi những diễn biễn sức khỏe và các rối loàn như tiết áp, nhịp tim, triệu bệnh lâm sàng, mức độ cạnh tranh thở… để điều chỉnh và thông báo cho những bác sỹ biết.
Phụ lục số 01: LƯỢC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM VỚI PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM THEO ESC năm nhâm thìn (THAM KHẢO)
Phụ lục số 02: LƯỢC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM VỚI PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM THEO ACC/AHA 2017 (THAM KHẢO)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị suy tim 2016 của Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC 2016)
Khuyến cáo cập nhật chẩn đoán và chữa bệnh suy tim 2017 của Hội cùng Trường Môn Tim Mạch học tập Hoa Kì (ACC/AHA 2017)
Khuyến cáo update chẩn đoán và chữa bệnh suy tim 2018 của Hội Tim Mạch Học vn (VNHA 2018)
Đồng thuận của Hội Suy Tim Châu Âu 2019 (HF-ESC 2019)
Khuyến cáo về đái túa đường, chi phí đái tháo đường và bệnh tim mạch 2019 của Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC).
Trang nhà » Y học tập lâm sàng » YHLS-Nội » YHLS-Nội-Tim mạch - huyết áp » Suy tim » Chẩn đoán suy tim
Chẩn đoán suy tim bọn họ cần phối hợp giữa hỏi dịch sử với khám thực thể kỹ lưỡng giúp ta được bố trí theo hướng chẩn đoán suy tim và các phương tiện thể cận lâm sàng như siêu âm tim, định lượng BNP hoặc NT-Pro
BNP. Làm điện tâm đồ, chụp X-quang ngực thẳng cũng cần thiết trong những trường hợp nghi vấn suy tim. Vào đó, điện trung tâm đồ, X-quang ngực và rất âm tim giúp review mức độ nặng nề và vì sao suy tim.
1. Tiêu chuẩn Framingham trong chẩn đoán suy tim
| * Tiêu chuẩn chỉnh chính: Cơn nghẹt thở kịch phát về đêm hoặc không thở được phải ngồi Tĩnh mạch cổ nổi Ran ở phổi Giãn những buồng tim Phù phổi cấp Tiếng T3 Áp lực tĩnh mạch khối hệ thống > 16cm Thời gian tuần trả > 25 giây Phản hồi gan – tĩnh mạch máu cổ dương tính * Tiêu chuẩn phụ: Phù cổ chân Ho về đêm Khó thở khi cầm sức Gan to Tràn dịch màng phổi Dung tích sống giảm 1/3 đối với chỉ số buổi tối đa Nhịp tim nhanh (> 120 chu kì/phút) * Tiêu chuẩn chính hoặc phụ: Giảm 4,5 kg/ 5 ngày chữa bệnh suy tim => Chẩn đoán xác định suy tim: 2 tiêu chuẩn chỉnh chính hoặc 1 tiêu chuẩn chỉnh chính kèm 2 tiêu chuẩn chỉnh phụ |
2. Các tiêu chuẩn chỉnh xác định suy tim theo khuyến nghị của Hội Tim Mạch Châu Âu 2012
| Chẩn đoán suy tim trọng tâm thu: 3 tiêu chuẩnTriệu bệnh cơ năng Triệu chứng thực thể Giảm EF Chẩn đoán suy tim trọng tâm trương: 4 tiêu chuẩn Triệu hội chứng cơ năngTriệu xác nhận thể EF bảo tồn Bằng triệu chứng bệnh cấu tạo cơ tim (dày thất trái, dãn nhĩ trái) và/hoặc rối loạn công dụng tâm trương |
3. Các chất chỉ điểm sinh học giúp chẩn đoán, theo dõi điều trị và tiên lượng suy tim
| Chất chỉ điểm | Giai đoạn | Nhóm chỉ định | Mức triệu chứng cứ |
| BNP, NT-Pro BNP Chẩn đoán hoặc loại bỏ suy tim. Tiên lượng suy tim. Thực hiện điều trị theo khuyến cáo. Hướng dẫn điều trị suy tim cấp. | Cấp, bệnh ngoại trú Cấp, căn bệnh ngoại trú Ngoại trú Cấp | I I IIa IIb | A A B C |
| Chỉ điểm sinh học tập về tổn thương cơ tim (Troponin). | Ngoại trú | IIb | B |
| Chỉ điểm sinh học tập về tua hoá cơ tim (ST2, Galectin 3). | Cấp | IIb | A |
4. Tiến trình chẩn đoán suy tim theo đề xuất của Hội Tim mạch học Châu Âu 2008
Quy trình chẩn đoán suy tim
5. Các bước chẩn đoán suy tim theo khuyến nghị của Hội Tim mạch học tập Châu Âu 2012
*: trong suy tim cấp, MR-Pro
ANP cũng hoàn toàn có thể được áp dụng (điểm cắt 120 pmol/L, MR- Pro
ANP 75 tuổi), náo loạn nhịp nhĩ, phì đại thất trái, dịch phổi ùn tắc mãn tính và căn bệnh thận mạn.
c: điều trị rất có thể làm giảm nồng độ Natriuretic Peptide, với Natriuretic Peptide hoàn toàn có thể không tăng dần trong suy tim tất cả EF bảo tồn.
6. Các thăm dò cận lâm sàng cần thực hiện giúp chẩn đoán, phát hiện nay yếu tố làm cho nặng với tiên lượng người mắc bệnh suy tim
| Điện trung khu đồ, phim X-quang ngực thẳng, siêu âm tim Đường máu thời gian đói, Lipid ngày tiết (Cholesterol toàn phần, Triglyceride, HDL –C, LDL –C)Creatinine máu, men gan, Bilirubin, sắt huyết thanh TSH, FT4BNP hoặc NT-pro BNP, ST2, Galectin 3Đánh giá tưới ngày tiết cơ tim bằng hình hình ảnh (bằng hết sức âm tim, cộng hưởng từ bỏ tim, SPECT hoặc PET)MSCT đụng mạch vành tất cả cản quang quẻ hoặc chụp rượu cồn mạch vành qua da |
